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腱鞘囊肿切除术

2018-11-29 10:18:34 小编 61°c
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腱鞘囊肿切除术

腱鞘囊肿是一个囊性肿物,部分腱鞘囊肿来源于腱鞘,但更多的腱鞘囊肿来源于关节囊。多发于手指掌、背侧,腕背和足背部。常表现为浅表的、边界清楚、表面光滑的半球样肿块,质中,可推动,按压时可有胀痛或放射性痛。囊肿较大会妨碍关节的活动,也可压迫神经引起麻木或不适。

麻醉方式

局部阻滞麻醉(臂丛麻醉、腰麻或坐骨神经麻醉等)或局部浸润麻醉。有研究表明局部浸润麻醉由于麻醉不全,且不耐受止血带,容易导致囊肿切除不彻底,而增加复发率,所以,更为推荐使用臂丛麻醉或腰麻。

术前准备

进行常规的术前检查和准备,排除不宜手术的心、脑血管疾病、凝血障碍和未得到良好控制的糖尿病等。清洁患部皮肤,剪手指(趾)甲,适当禁食水,了解患者的药物过敏史等,如有皮肤感染,则待感染治愈后方可手术。

适应证

生长在神经附近的囊肿应及时手术切除,防止囊肿压迫神经干,出现肌麻痹和感觉障碍(即神经卡压综合征),腕背、掌囊肿,经保守治疗无效者或反复复发病例。

手术步骤

手术步骤以腕背腱鞘囊肿切除术为例:

1.麻醉成功后,常规皮肤消毒,铺无菌巾,上止血带。

2.以肿物为中心切开皮肤,切口可稍大,注意分离保护皮下神经组织。切开皮下筋膜和腕背韧带,解剖分离显露囊肿壁顶部,牵拉提起,用止血钳仔细剥离至囊肿根部。有的囊肿蒂部穿经肌腱与肌腱之间,手术中应小心地牵开肌腱,充分显露其蒂部。剥离过程中,囊壁一旦破裂,可用止血钳夹住破裂部位,以保持囊肿的充盈状态,这样比较容易分辨和剥离。如果破口太大,可将内容物擦干净,从肿物内壁探查其蒂部,再在其囊外分离至蒂部。手术完整切除囊肿及其蒂部,对于蒂部的处理有两种方法,其一是严密缝合蒂部,其二是扩大切除蒂部并旷置。

3.缝合腕背韧带并关闭皮肤切口。视切口部位和切口大小决定是否放置引流条,最后敷料加压包扎。

并发症

1.损伤皮神经、肌腱。

2.切口血肿。

3.伤口感染或不愈合。

4.囊肿复发。

5.麻醉意外。

注意事项

1.注意勿损伤皮神经和肌腱。

2.完整切除囊肿并妥善处理蒂部是减少复发的关键。

术后护理

术后保持伤口清洁。术后2天拔出引流条,定期换药,如无特殊情况,于术后12~14天拆线。

本文来源:花红小黑膏博客

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