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“类风湿关节炎”(RA)点点滴滴

风湿关节炎(RA)是一种以慢性、进行性、对称性多关节炎性症状为主要表现的全身性自身免疫性疾病。关节局部多为滑膜炎,关节外多为血管炎。因其病程长、病情反复、疗效不佳、致残率高,所以称之为慢性疑难病。

RA现状

“类风湿关节炎”(RA)点点滴滴 第1张

在今年的福建全国风湿病年会上北京协和医院的田新平教授宣布了我国的大陆类风湿关节炎诊疗现状。

我国大陆地区RA患者数量达到了300~1200万,而大陆地区大众对RA的认知度低,导致无法早期诊断和治疗,而且还存在用药不规范、治疗依从性差等原因,导致治疗达标率低。 

从CREDIT项目中了解到,我国RA患者发病年龄平均为45.1岁,首次发病至确诊时间约为2.3年,进入该注册系统时,患者的平均患病时间为6.9年,治疗达标率为17.2%。可见大部分RA患者并没有做到早发现、早诊断,治疗达标率也远远低于国际水平(60%以上)。

RA与抑郁

“类风湿关节炎”(RA)点点滴滴 第2张

类风湿关节炎因疼痛、病情复发、治疗不佳、经济负担、致残率高,常常使患者的心理发生较大的波动,导致心理疾病如抑郁、焦虑等的发生,对患者病情及预后造成很大的影响。RA的心理健康越来越受到风湿科医师的关注和重视。

抑郁症的常见症状

1、焦虑、抑郁。

2、兴趣减少。

3、精力减退。

4、没有信心。

5、自我评价过低,消极思维。

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RA与肠道菌群紊乱

“类风湿关节炎”(RA)点点滴滴 第3张

有关肠道菌群参与RA发病的研究已经多年,在RA患者关节滑膜组织中可以发现细菌肽聚糖成分,说明微生物的细胞壁可能影响RA发病。

体外实验发现肠道微生物持续刺激能够激发RF的分泌,异常的微生物菌群可能持续存在并通过分子模拟影响免疫系统,诱导RA发生。2012年,首次证实了HLA基因能够影响肠道菌群,增加关节炎的易感性,认为肠道微生物可以作为RA研究的生物标记物。这提示肠道微生物在RA相关的免疫反应中可能成为重要激发因素之一。

RA与心血管

类风湿关节炎会增加其心血管事件的发生风险,实际上,随着类风湿关节炎诊治水平的提高,心血管疾病并发症已经成为类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一,换句话说死于类风湿关节炎疾病本身的人群少了,死于心血管疾病并发症的人群多了。与普通人群相比,类风湿关节炎患者因心肌梗死和脑卒中等心血管事件致死的风险增加约50%。

预防最为重要的措施之一,是积极控制类风湿关节炎的病情活动,积极控制病情,不仅能提高生活质量改善关节功能,更可以阻止心血管疾病并发症的发生。研究证明,某些抗风湿药物如甲氨蝶呤、TNF-a抑制剂、羟氯喹对降低心血管疾病风险有帮助。

RA与糖尿病

类风湿关节炎并发糖尿病的几率显著高于普通人群。一项研究结果表明:在2535例RA患者中有498例(20%)患者合并了糖尿病。糖尿病尤为多见于男性、老年、高BMI以及社会经济状况低下的患者群体。

在RA合并糖尿病的患者中患者的预后均不好,且主要可能与高BMI有关。RA合并糖尿病患者较单纯RA患者接受更少的DMARDs和住院天数也更多。

RA合并糖尿病的患者中心血管疾病、抑郁和肾衰竭的发生率更高。RA合并糖尿病患者更少接受风湿病专科医生的治疗。

结论:RA患者中糖尿病的发生率很高,且与已知的社会经济学因素有关。超过40%的RA合并糖尿病的患者并没有接受风湿科专业医生的诊治,研究提示这部分患者的疾病负担很高、经常住院和通常有更多的合并症。

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文章标签: 类风湿 关节炎 疼痛 免疫

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